Форма заявления о выдаче дубликата патента

Редакция 1 от 13.03.2026

Скачивание и заполнение бланков доступно сразу после
Приложение № 3
к Приказу МВД России от 14.08.2017 N 635
ЦВЕТНОЕ ФОТО


(30 × 40 мм)
ФОРМА
заявления о выдаче дубликата патента
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата патента
(наименование территориального органа МВД России)
Прошу выдать дубликат патента для осуществления трудовой деятельности в связи с его:
(нужное отметить X или V ):
утратой
порчей
Фамилия:
Имя:
Отчество:
(при наличии)
Сведения об изменении Ф.И.О.:
(с указанием причины и даты изменения)
Гражданство (подданство):
(или государство постоянного (преимущественного) проживания)
Место рождения:
(государство, населенный пункт)
Дата рождения: Пол: М Ж
(число) (месяц) (год)
Адрес постоянного проживания:
Документ, удостоверяющий личность:
(вид)
серия N дата выдачи
(число) (месяц) (год)
кем выдан:
Серия и номер миграционной карты: дата выдачи
(число) (месяц) (год)
Адрес постановки на учет по месту пребывания:
Срок постановки на учет по месту пребывания: с по
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
ИНН (при наличии):
Сведения о ранее выданном патенте:
Патент выдан:
(наименование территориального органа МВД России, выдавшего патент)
Срок действия: с по
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
Патент:   серия N
Бланк патента: серия N
Контактный телефон:
     Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных) сведений может повлечь за собой отказ в выдаче дубликата патента.
     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
     С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых для выдачи дубликата патента, согласен.
(подпись заявителя) (дата)
Дата приема документов: регистр. N:
(число) (месяц) (год)
Документы принял:
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего документы) (подпись)
Решение об переоформлении дубликата патента принял:
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего решение об переоформлении патента) (подпись) (дата)

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Актуальные формы бланков согласно последним изменениям законодательства

Подсказки и инструкции 
по заполнению, составленные ведущими экспертами

Возможность отправить формы отчётов в ФНС/СФР/Росстат онлайн

Автоматическое заполнение налоговых деклараций и проверка checkXML перед отправкой

Первые 3 дня бесплатно

Вы сразу получите доступ ко всем бланкам. Создавайте и редактируйте любую отчётность.

Имя
E-mail
Телефон
ИНН (юридическое лицо)
Пароль
Пожалуйста, пройдите проверку!
Пожалуйста, нажмите "Отправить код" для получения кода по СМС
Спасибо за обращение!
Мы получили вашу заявку.
В ближайшее время наш менеджер свяжется с вами. Удачного дня!

Все возможности сервиса «Моё дело»

Зарегистрироваться

Минута на выставление счёта

Выставляйте счета из сервиса сразу с кнопкой оплаты. Ваши клиенты смогут совершать оплату любым удобным для них способом. Мы всё предусмотрели!

Никто не хочет платить налоги, но…

Мы поможем, по крайней мере, не переплачивать. Сервис сам рассчитает налоги и взносы и предложит вам все возможные варианты снизить налоги.

Сдавайте отчётность не выходя из дома

Сервис автоматически сформирует отчёт, проверит его и отправит онлайн. А узнать, принят ли ваш отчёт, есть ли вопросы от инспектора — можно в любой момент.

Не оставим наедине с бухгалтерией

Не нужно гуглить, задайте свой вопрос экспертам «Моего Дела». Мы разберём вашу ситуацию и предложим оптимальное решение в течение суток.

Сверка с ФНС 
в любое время

Проверить, нет ли у вас задолженности по налогам за прошлые периоды, можно прямо из личного кабинета. Для сверки больше не нужно посещать инспекцию.

Не забудьте про сотрудников

Взносы, зарплата и другие выплаты рассчитываются автоматически. Полный пакет необходимых документов для оформления сотрудников формируется в один клик.

Удобная интеграция с банками

Мгновенная выгрузка платёжных поручений для отправки в банк, загрузка выписок из банка в сервис. Теперь движение денежных средств всегда под контролем.

Несём финансовую ответственность

Мы не ошибаемся, но…Для вашего спокойствия наша ответственность застрахована на 100 000 000 рублей!

Интеграция с Моё дело API

Открытое API позволяет обмениваться данными с любым сервисом, который вы используете.

Управляйте бизнесом на ходу

Финансы, документы,
контрагенты — всегда под рукой

Скачать бесплатное приложение