| Приложение N 3 |
| к Требованиям к составу и порядку ведения |
| исполнительной документации при строительстве, |
| реконструкции, капитальном ремонте объектов |
| капитального строительства и требованиям, |
| предъявляемым к актам освидетельствования работ, |
| конструкций, участков сетей инженерно-технического |
| обеспечения, утвержденным приказом Федеральной |
| службы по экологическому, технологическому и |
| атомному надзору |
| от 26 декабря 2006 г. N 1128 |
| |
| (в ред. Приказа Ростехнадзора от 09.11.2017 N 470) |
(Рекомендуемый образец)
Объект капитального строительства
… |
(наименование проектной документации, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) |
Застройщик (технический заказчик, эксплуатирующая организация или региональный оператор)
… |
(фамилия, имя, отчество (1), адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, |
… |
наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
… |
наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является (2) – для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц; |
… |
фамилия, имя, отчество (1), паспортные данные, адрес места жительства, телефон/факс – для физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями) |
Лицо, осуществляющее строительство
… |
(фамилия, имя, отчество (1) адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, |
… |
наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
… |
наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является (3)) |
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации
… |
(фамилия, имя, отчество (1) адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, |
… |
наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
… |
наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является (4)) |
АКТ
освидетельствования скрытых работ
(дата составления акта)
Представитель застройщика (технического заказчика, эксплуатирующей организации или регионального оператора) по вопросам строительного контроля (5)
… |
(должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном реестре специалистов |
… |
в области строительства (3), реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия, |
… |
с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица (6), |
… |
фамилии, имени, отчества (1), адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя (6)) |
Представитель лица, осуществляющего строительство
… |
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия) |
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля (специалист по организации строительства)
… |
(должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном реестре специалистов |
… |
в области строительства, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия) |
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации (7)
… |
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия, |
… |
с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица (8), |
… |
фамилии, имени, отчества (1), адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя (8), |
… |
наименования, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является указанное
юридическое лицо, индивидуальный предприниматель (4)) |
Представитель лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию (9)
… |
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия, |
… |
с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица, |
… |
фамилии, имени, отчества (1), адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя) |
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
… |
(должность с указанием наименования организации, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного
документа, подтверждающего полномочия) |
произвели осмотр работ, выполненных
… |
(наименование лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию) |
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы:
… |
(наименование скрытых работ) |
2. Работы выполнены по проектной документации
… |
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и/или рабочей документации, |
… |
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной и/или рабочей документации) |
3. При выполнении работ применены | … |
| (наименование строительных материалов (изделий), |
… |
реквизиты сертификатов и/или других документов, подтверждающих их качество и безопасность) (10) |
4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним требованиям
… |
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных |
… |
и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля) (10) |
5. Даты: | начала работ | " | … | " | … | 20 | … | г. |
| окончания работ | " | … | " | … | 20 | … | г. |
6. Работы выполнены в соответствии с
… |
(наименования и структурные единицы технических регламентов, |
… |
иных нормативных правовых актов, разделы проектной и/или рабочей документации) |
7. Разрешается производство последующих работ
… |
(наименование работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения) |
Акт составлен в | … | экземплярах. |
Приложения:
… |
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний) |
Представитель застройщика (технического заказчика, эксплуатирующей организации или регионального оператора) по вопросам строительного контроля (5)
… |
(фамилия, инициалы, подпись) |
Представитель лица, осуществляющего строительство
… |
(фамилия, инициалы, подпись) |
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля (специалист по организации строительства)
… |
(фамилия, инициалы, подпись) |
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации (7)
… |
(фамилия, инициалы, подпись) |
Представитель лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию (9)
… |
(фамилия, инициалы, подпись) |
Представители иных лиц
… |
(фамилия, инициалы, подпись) |
… |
(фамилия, инициалы, подпись) |
_______________________
(1) Указывается при наличии.
(2) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.
(3) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.
(4) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется.
(5) В случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора строительного подряда.
(6) В случае осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком, техническим заказчиком, эксплуатирующей организацией или региональным оператором.
(7) В случаях когда авторский надзор осуществляется.
(8) В случае осуществления авторского надзора лицом, не являющимся разработчиком проектной документации.
(9) В случае выполнения работ по договорам о строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенным с иными лицами.
(10) В случае если необходимо указывать более 5 документов, указывается ссылка на их реестр, который является неотъемлемой частью акта.
