Заявление о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов (форма 22-ПФР) (приложение N 2 к Постановлению Правления ПФР от 22 декабря 2015 г. N 511п)

Редакция 1 от 16.02.2022

 

Форма 22-ПФР

 

Руководителю

 

 

(должность руководителя (заместителя руководителя)
органа контроля за уплатой страховых взносов, Ф.И.О.)

Заявление
о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов

 

Плательщик страховых взносов

 

(полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)

 

регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов

,

ИНН

,

КПП

,

адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица

,

в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (далее – Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ) просит произвести:

– зачет сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов

(нужное
отметить
знаком "V")

 

 

– межрегиональный зачет сумм страховых взносов, пеней и штрафов

в следующих размерах:

(в рублях и копейках)

Наимено-
вание
показате-
ля

В Пенсионный фонд Российской Федерации

В Федеральный фонд
обязательного
медицинского
страхования

штрафы,
налагае-
мые ПФР и
его тер-
риториаль-
ными
органами
в соот-
ветствии со
ст. 46
Федераль-
ного закона
от 24 июля
2009 г.
N 212-ФЗ

штрафы,
налага-
емые ПФР
и его тер-
риальными
органами в
соответст-
вии со ст.
48 Феде-
рального
закона от
24 июля
2009 г.
N 212-ФЗ

всего

в том числе

на страхо-
вую
пенсию

на
накопи-
тельную
пенсию

по дополнитель-
ным тарифам

ч. 1 ст.
58.3
Феде-
рально-
го закона
от 24
июля
2009 г.
N 212-
ФЗ

ч. 2 ст.
58.3
Феде-
рально-
го закона
от 24
июля
2009 г.
N 212-
ФЗ

на обяза-
тельное ме-
дицинское
страхование работаю-
щего насе-
ления, пос-
тупающие
от платель-
щиков

на обяза-
тельное медицинское
страхование
работаю-
щего
населения,
ранее за-
числявшиеся
в бюджеты
территори-
альных фон-
дов обяза-
тельного
медицинско­
го страхо-
вания по
расчетным
периодам,
истекшим до
1 января
2012 года)

Страховые взносы

Х

Х

Пени

Х

Х

Штрафы

 

в счет уплаты:

(в рублях и копейках)

Наимено-
вание
показате-
ля

В Пенсионный фонд Российской Федерации

В Федеральный фонд
обязательного
медицинского
страхования

штрафы,
налагае-
мые ПФР и
его терри-
ториальны-
ми орга-
нами в
соот-
ветствии со
ст. 46 Фе-
дерального
закона от
24 июля
2009 г.
N 212-ФЗ

штрафы,
налагае-
мые ПФР и
его терри-
ториаль-
ными ор-
ганами в
соответст-
вии со ст.
48 Феде-
рального
закона от
24 июля
2009 г.
N 212-ФЗ

всего

в том числе

на страхо-
вую пенсию

на
накопи-
тельную
пенсию

по дополнительным
тарифам

ч. 1 ст.
58.3
Феде-
рального
закона от
24 июля
2009 г.
N 212-ФЗ

ч. 2 ст.
58.3
Феде-
рального
закона от
24 июля
2009 г.
N 212-ФЗ

на
обяза-
тельное
меди-
цинское
страхо-
вание
рабо-
таю
щего
населе-
ния,
посту-
пающие
от
платель-
щиков

на обяза-
тельное
медицин-
ское страхо-
вание ра-
ботающего
населения,
ранее за-
числявшиеся
в бюджеты
территори-
альных фон-
дов обяза-
тельного ме-
дицинского
страхования
(по расчет-
ным перио-
дам, истек-
шим до 1
января 2012
года)

Страховые взносы

Х

Х

Пени

Х

Х

Штрафы

 

Наименование органа контроля за уплатой страховых взносов (Отделения ПФР), в котором плательщик страховых взносов состоит на регистрационном учете *

ИНН администратора доходов бюджета *

КПП администратора доходов бюджета *

Реквизиты счета органа Федерального казначейства по месту регистрации плательщика страховых взносов *

ИНН органа Федерального казначейства *

КПП органа Федерального казначейства *

Наименование банка *

БИК *

Расчетный счет *

Код бюджетной классификации *

Код ОКТМО *

 

 

 

 

 

(должность руководителя организации (обособленного подразделения)) **

 

(подпись)

 

(Ф.И.О.)

 

(контактный телефон)

 

Главный бухгалтер ***

 

 

 

 

(подпись)

 

(Ф.И.О.)

 

(контактный телефон)

 

от

 

(дата)

 

 

Место печати плательщика страховых взносов ****

Законный или уполномоченный представитель плательщика страховых взносов

 

 

 

 

(подпись)

 

(Ф.И.О.)

 

(дата)

 

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя плательщика страховых

взносов

 

Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика страховых взносов 

 

_______________________
* Заполняется в случае проведения межрегионального зачета сумм страховых взносов.

** Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

*** Заполняется при наличии главного бухгалтера.

**** Печать ставится при ее наличии.

 

Спасибо за Вашу заявку!
В сервисе «Моё дело» можно работать с подписью ФНС
Подробнее