| Приложение N 2 |
| к постановлению Правления ПФР |
| от 22 декабря 2015 г. N 512п |
Форма 22дсо-ПФР
| Руководителю |
| … |
| (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее – ПФР), Ф.И.О.) |
Заявление
о зачете сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов
Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение | … |
… |
(полное наименование организации (обособленного подразделения)) |
регистрационный номер
в территориальном органе ПФР | … | , |
ИНН | … | , |
КПП | … | , |
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения) | … | , |
в соответствии со
… | статьей 4.1 Федерального закона от 27 ноября 2001 г. N 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации" | Нужное
отметить
знаком
"V" |
| |
… | статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 г. N 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности" |
и статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (далее – Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ)
просит произвести:
… | зачет сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов | Нужное
отметить
знаком
"V" |
… | … |
… | межрегиональный зачет взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов |
в следующих размерах:
(в рублях и копейках)
Наименование показателя | Сумма |
Взносы на дополнительное социальное обеспечение | … |
Пени | … |
Штрафы всего, | … |
в том числе: | … |
Штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ | … |
Штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ | … |
в счет уплаты:
(в рублях и копейках)
Наименование показателя | В ПФР | Штрафы, налагаемые ПФР в соответствии со ст. 46 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ | Штрафы, налагаемые ПФР в соответствии со ст. 48 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |
всего | в том числе |
на дополнительное социальное обеспечение | на страховую пенсию | на накопительную пенсию | по дополнительным тарифам |
ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ | ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |
Взносы на ДСО (или страховые взносы) | … | … | … | … | … | … | Х | Х |
Пени | … | … | … | … | … | … | Х | Х |
Штрафы | … | … | … | … | … | … | … | … |
Наименование территориального органа ПФР, в котором плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение состоит или состоял на регистрационном учете * | … |
ИНН администратора доходов бюджета * | … |
КПП администратора доходов бюджета * | … |
Реквизиты счета органа Федерального казначейства по месту регистрации плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение * | … |
ИНН органа Федерального казначейства * | … |
КПП органа Федерального казначейства * | … |
Наименование банка * | … |
БИК * | … |
Расчетный счет * | … |
Код бюджетной классификации * | … |
Код ОКТМО * | … |
Должность руководителя организации (обособленного подразделения)
| | … | | … |
(подпись) | | (Ф.И.О.) | | (контактный телефон) |
Главный бухгалтер ** | | | … | | … |
| (подпись) | | (Ф.И.О.) | | (контактный телефон) |
Место печати плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение ***
Уполномоченный представитель плательщика
взносов на дополнительное социальное обеспечение
| | … | | … |
(подпись) | | (Ф.И.О.) | | (дата) |
Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение
_______________________
* Заполняется в случае проведения межрегионального зачета сумм взносов на дополнительное социальное обеспечение.
** Заполняется при наличии главного бухгалтера.
*** Печать ставится при ее наличии.
