Заявление застрахованного лица о назначении срочной пенсионной выплаты

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
О НАЗНАЧЕНИИ СРОЧНОЙ ПЕНСИОННОЙ ВЫПЛАТЫ

проживающий (проживающая) в Российской Федерации:

проживающий (проживающая) за пределами территории Российской Федерации:

адрес места жительства в Российской Федерации до выезда за пределы Российской Федерации 

2. Представитель застрахованного лица (законный представитель недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

Документ, удостоверяющий личность представителя:

Документ, удостоверяющий полномочия представителя:

3. Прошу назначить срочную пенсионную выплату, выплачиваемую в течение

Прошу в составе срочной пенсионной выплаты учесть средства пенсионных накоплений, учтенные на пенсионном счете накопительной пенсии.

4. Выплату прошу произвести (сделать отметку в соответствующем квадрате):

в организации федеральной почтовой связи перечислить на счет в кредитной организации;

(заполняется в случае, если застрахованное лицо желает реализовать право на перечисление не полученной им в текущем месяце суммы накопительной пенсии на свой счет в кредитной организации)

5. Я предупрежден (предупреждена):

а) о необходимости извещать негосударственный пенсионный фонд о наступлении обстоятельств, влекущих за собой прекращение выплаты срочной пенсионной выплаты, не позднее следующего рабочего дня после дня наступления указанных обстоятельств (часть 2 статьи 5 Федерального закона от 30 ноября 2011 г. № 360-ФЗ "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений" (далее – Федеральный закон "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений"), часть 5 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ "О накопительной пенсии" (далее – Федеральный закон "О накопительной пенсии");

б) о необходимости извещать негосударственный пенсионный фонд о выезде на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации путем подачи соответствующего заявления не ранее чем за один месяц до даты выезда (часть 2 статьи 5 Федерального закона "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений", статья 14 Федерального закона "О накопительной пенсии", часть 1 статьи 27 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ "О страховых пенсиях";

в) об осуществлении корректировки размера срочной пенсионной выплаты в соответствии с частью 4 статьи 5 Федерального закона "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений" с 1 августа каждого года исходя из суммы средств дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование  накопительной пенсии, дохода от их инвестирования, которые не были учтены при определении суммы средств пенсионных накоплений для исчисления размера срочной пенсионной выплаты при ее назначении или предыдущей корректировке, предусмотренной частью 4 статьи 5 Федерального закона "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений";

г) об осуществлении корректировки размера срочной пенсионной выплаты в соответствии со статьей 12 Федерального закона "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений" по результатам инвестирования средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, которым установлена срочная пенсионная выплата, один раз в год с 1 августа года, следующего за годом получения дохода (положительных результатов) от инвестирования средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, которым установлена срочная пенсионная выплата;

д) об осуществлении срочной пенсионной выплаты через организацию федеральной почтовой связи путем вручения суммы срочной пенсионной выплаты на дому в случае неполучения в текущем месяце суммы срочной пенсионной выплаты на счет в кредитной организации по причине ее ликвидации или отзыва лицензии на осуществление банковских операций.

6. К заявлению прилагаю документы:

7. Достоверность сведений, указанных в заявлении, и ознакомление с положениями пункта 5 настоящего заявления подтверждаю:

(линия отреза)

УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ
ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА О НАЗНАЧЕНИИ СРОЧНОЙ ПЕНСИОННОЙ ВЫПЛАТЫ

(заполняется нужный блок):

Блок 1 (заполняется в случае приема заявления застрахованного лица о назначении срочной пенсионной выплаты).

1. Заявление застрахованного лица о назначении накопительной пенсии

поданное в интересах гражданина его представителем

и документы, представленные с заявлением:

2. Документы, обязанность представления которых возложена на заявителя, которые необходимо представить дополнительно:

3. Для сведения.

Положения, указанные в пункте 5 заявления, в подтверждение приема которого выдано настоящее уведомление:

"Я предупрежден (предупреждена):

а) о необходимости извещать негосударственный пенсионный фонд о наступлении обстоятельств, влекущих за собой прекращение выплаты срочной пенсионной выплаты, не позднее следующего рабочего дня после дня наступления указанных обстоятельств (часть 2 статьи 5 Федерального закона от 30 ноября 2011 г. № 360-ФЗ "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений" (далее – Федеральный закон "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений", часть 5 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ "О накопительной пенсии" (далее – Федеральный закон "О накопительной пенсии");

б) о необходимости извещать негосударственный пенсионный фонд о выезде на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации путем подачи соответствующего заявления не ранее чем за один месяц до даты выезда (часть 2 статьи 5 Федерального закона "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений", статья 14 Федерального закона "О накопительной пенсии", часть 1 статьи 27 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ "О страховых пенсиях";

в) об осуществлении корректировки размера срочной пенсионной выплаты в соответствии с частью 4 статьи 5 Федерального закона "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений" с 1 августа каждого года исходя из суммы средств дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, дохода от их инвестирования, которые не были учтены при определении суммы средств пенсионных накоплений для исчисления размера срочной пенсионной выплаты при ее назначении или предыдущей корректировке, предусмотренной частью 4 статьи 5 Федерального закона "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений";

г) об осуществлении корректировки размера срочной пенсионной выплаты в соответствии со статьей 12 Федерального закона "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений" по результатам инвестирования средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, которым установлена срочная пенсионная выплата, один раз в год с 1 августа года, следующего за годом получения дохода (положительных результатов) от инвестирования средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, которым установлена срочная пенсионная выплата";

д) об осуществлении срочной пенсионной выплаты через организацию федеральной почтовой связи путем вручения суммы срочной пенсионной выплаты на дому в случае неполучения в текущем месяце суммы срочной пенсионной выплаты на счет в кредитной организации по причине ее ликвидации или отзыва лицензии на осуществление банковских операций.

Работник негосударственного пенсионного фонда

Блок 2 (заполняется в случае представления дополнительных документов к заявлению застрахованного лица о назначении срочной пенсионной выплаты).

К заявлению застрахованного лица о назначении срочной пенсионной выплаты

Работник негосударственного пенсионного фонда

Блок 3

Уведомление мною получено:

Уведомление направлено застрахованному лицу (его представителю)
(нужное подчеркнуть)

Работник негосударственного пенсионного фонда