| Приложение N 1 |
| к Приказу Минэкономразвития России |
| от 05.08.2015 N 530 |
ФОРМА
Список кредиторов и должников гражданина
Информация о гражданине |
Фамилия | обязательно | … |
Имя | обязательно | … |
Отчество | при наличии | … |
в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества | обязательно | … |
Дата рождения | обязательно | … |
Место рождения | обязательно | … |
СНИЛС | обязательно | … |
ИНН | при наличии | … |
Документ, удостоверяющий личность |
вид документа | обязательно | … |
серия (при наличии) и номер | обязательно | … |
Адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации * |
субъект Российской Федерации | обязательно | … |
район | при наличии | … |
город | при наличии | … |
населенный пункт (село, поселок и так далее) | при наличии | … |
улица (проспект, переулок
и так далее) | при наличии | … |
номер дома (владения) | при наличии | … |
номер корпуса (строения) | при наличии | … |
номер квартиры (офиса) | при наличии | … |
* При отсутствии регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации указать наименование субъекта Российской Федерации по месту пребывания без указания конкретного адреса:
I. Сведения о кредиторах гражданина
(по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей,
за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности) |
1 | Денежные обязательства |
N п/п | Содержание обязательства (1) | Кредитор (2) | Место нахождения (место жительства) кредитора | Основание возникновения (3) | Сумма обязательства | Штрафы, пени и иные санкции |
всего (4) | в том числе задолженность (5) |
1.1 | … | … | … | … | … | … | … |
1.2 | … | … | … | … | … | … | … |
1.3 | … | … | … | … | … | … | … |
2 | Обязательные платежи |
N п/п | Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа | Недоимка | Штрафы, пени и иные санкции |
2.1 | … | … | … |
2.2 | … | … | … |
2.3 | … | … | … |
Сведения о неденежных обязательствах гражданина, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее):
_______________________
(1) Указывается существо обязательства (например, заем, кредит).
(2) Указывается другая сторона обязательства: кредитор, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) для физического лица или наименование юридического лица.
(3) Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
(4) Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
(5) Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов и должников гражданина (за исключением неустойки (штрафа, пени), процентов за просрочку платежа, убытков в виде упущенной выгоды и иных финансовых санкций, начисленных на сумму основного обязательства). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
II. Сведения о кредиторах гражданина
(по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей,
которые возникли в результате осуществления гражданином
предпринимательской деятельности) |
1 | Денежные обязательства |
N п/п | Содержание обязательства (6) | Кредитор (7) | Место нахождения (место жительства) кредитора | Основание возникновения (8) | Сумма обязательства | Штрафы, пени и иные санкции |
всего (9) | в том числе задолженность (10) |
1.1 | … | … | … | … | … | … | … |
1.2 | … | … | … | … | … | … | … |
1.3 | … | … | … | … | … | … | … |
2 | Обязательные платежи |
N п/п | Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа | Недоимка | Штрафы, пени и иные санкции |
2.1 | … | … | … |
2.2 | … | … | … |
2.3 | … | … | … |
Сведения о неденежных обязательствах гражданина, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее):
_______________________
(6) Указывается существо обязательства (например, заем, кредит).
(7) Указывается другая сторона обязательства: кредитор, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) для физического лица или наименование юридического лица.
(8) Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
(9) Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
(10) Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов и должников гражданина (за исключением неустойки (штрафа, пени), процентов за просрочку платежа, убытков в виде упущенной выгоды и иных финансовых санкций, начисленных на сумму основного обязательства). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
III. Сведения о должниках гражданина
(по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей,
за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности) |
1 | Денежные обязательства |
N п/п | Содержание обязательства (11) | Должник (12) | Место нахождения (место жительства) должника | Основание возникновения (13) | Сумма обязательства | Штрафы, пени и иные санкции |
всего (14) | в том числе задолженность (15) |
1.1 | … | … | … | … | … | … | … |
1.2 | … | … | … | … | … | … | … |
1.3 | … | … | … | … | … | … | … |
2 | Обязательные платежи |
N п/п | Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа | Сумма к зачету или возврату |
всего | проценты (16) |
2.1 | … | … | … |
2.2 | … | … | … |
2.3 | … | … | … |
Сведения о неденежных обязательствах перед гражданином, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее):
_______________________
(11) Указывается существо обязательства (например, заем, кредит).
(12) Указывается другая сторона обязательства: должник, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) для физического лица или наименование юридического лица.
(13) Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
(14) Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
(15) Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов и должников гражданина (за исключением неустойки (штрафа, пени), процентов за просрочку платежа, убытков в виде упущенной выгоды и иных финансовых санкций, начисленных на сумму основного обязательства). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
(16) Заполняется в случае, если возврат суммы излишне уплаченного налога осуществляется с нарушением сроков, установленных Налоговым кодексом Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3824; 2006, N 31, ст. 3436; 2010, N 31, ст. 4198; 2011, N 47, ст. 6611; 2012, N 27, ст. 3588; 2013, N 30, ст. 4081; 2014, N 45, ст. 6157; N 26, ст. 3372; 2015, N 24, ст. 3377).
IV. Сведения о должниках гражданина
(по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей,
которые возникли в результате осуществления гражданином
предпринимательской деятельности) |
1 | Денежные обязательства |
N п/п | Содержание обязательства (17) | Должник (18) | Место нахождения (место жительства) должника | Основание возникновения (19) | Сумма обязательства | Штрафы, пени и иные санкции |
всего (20) | в том числе задолженность (21) |
1.1 | … | … | … | … | … | … | … |
1.2 | … | … | … | … | … | … | … |
1.3 | … | … | … | … | … | … | … |
2 | Обязательные платежи |
N п/п | Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа | Сумма к зачету или возврату |
всего | проценты (22) |
2.1 | … | … | … |
2.2 | … | … | … |
2.3 | … | … | … |
Сведения о неденежных обязательствах перед гражданином, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее):
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
“ | … | ” | … | 20 | … | г. | | | … |
| | | | | | | (подпись гражданина) | | (расшифровка подписи) |
_______________________
(17) Указывается существо обязательства (например, заем, кредит).
(18) Указывается другая сторона обязательства: должник, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) для физического лица или наименование юридического лица.
(19) Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
(20) Указывается сумма основного обязательства, в том числе подлежащие уплате проценты. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
(21) Указывается размер просроченной задолженности по сумме основного обязательства (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов и должников гражданина (за исключением неустойки (штрафа, пени), процентов за просрочку платежа, убытков в виде упущенной выгоды и иных финансовых санкций, начисленных на сумму основного обязательства). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату составления списка кредиторов и должников гражданина.
(22) Заполняется в случае, если возврат суммы излишне уплаченного налога осуществляется с нарушением сроков, установленных Налоговым кодексом Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3824; 2006, N 31, ст. 3436; 2010, N 31, ст. 4198; 2011, N 47, ст. 6611; 2012, N 27, ст. 3588; 2013, N 30, ст. 4081; 2014, N 45, ст. 6157; N 26, ст. 3372; 2015, N 24, ст. 3377).
