Начальнику 

(наименование таможенного органа)

Заявление о возврате авансовых платежей

(наименование, ИНН, КПП, адрес организации

или инициалы, фамилия, адрес физического лица)

в соответствии со статьей 122 Федерального закона от 27 ноября 2010 г. № 311-ФЗ
“О таможенном регулировании в Российской Федерации” просит вернуть по коду бюджетной классификации платежных документов на банковский счет 

авансовые платежи, внесенные по платежным документам 

(указываются номер, дата и сумма платежного документа)

              ,

в связи с 

(указывается основание для возврата, в том числе ошибочное перечисление)

в размере 

(сумма денежных средств к возврату)

Настоящим заявляю, что в данный таможенный орган ранее представлялись следующие документы:

1) 

(указываются документы из предусмотренных частями 4 - 7 статьи 122 Федерального закона от 27 ноября 2010 г. № 311-ФЗ “О таможенном регулировании в Российской Федерации” и наименование и реквизиты документов, при подаче которых в данный таможенный орган представлялись поименованные документы)

2) 

и в них отсутствуют изменения.

М.П.[1]